O que é um plano de saúde individual?

Sanar a preocupação e as necessidades com as questões de saúde estão entre as prioridades dos brasileiros. Neste sentido, o plano de saúde individual pode ser uma das soluções viáveis já que possibilita a todos o acesso mais rápido e especializado aos médicos.

Serve tanto para quem busca por um diagnóstico, quanto para quem precisa de tratamentos e/ou acompanhamento regular.

Mesmo com o SUS (Sistema Único de Saúde), ter alternativas para os cuidados com a saúde pode significar ter mais qualidade de vida e respaldo em emergências. Saiba mais.

O que é plano de saúde individual?

O plano de saúde individual é aquele contratado opcionalmente por qualquer indivíduo, na condição de pessoa física.

Assegura a cobertura de serviços adicionais para quem não quer depender apenas da saúde pública ou precisa seguir com a rotina médica.

É vendido por operadoras de plano de saúde (como a cuidar.me), corretoras ou corretores independentes e variam conforme abrangência e valores.

Para algumas operadoras, o cancelamento se dá pela rescisão do contrato pelo contratante e pode acontecer após 12 meses mediante comunicação prévia.

Diferente das demais outras operadoras mais modernas, como a cuidar.me, permitem que o beneficiário cancele o plano a qualquer momento, sem aviso prévio e sem multa de cancelamento, portanto, sem qualquer fidelidade.

Quem pode contratar?

Os planos de saúde individuais, que são de adesão livre, podem ser solicitados individualmente por qualquer pessoa que tem um CPF (Cadastro de Pessoa Física). Alguns exemplos:

• Estudantes;
• Profissionais que trabalham em empresas privadas;
• Profissionais liberais ou autônomos;
• Aposentados;

Segundo o que está previsto no Rol de Procedimentos e Eventos definidos pela ANS (Agência Nacional de Saúde), todo plano de saúde individual deve contemplar:

• Atendimentos de urgência e emergência;
• Cirurgias;
• Pronto socorro.

Podem ou não incluir ainda o atendimento via telemedicina, ou seja, a distância. Já as internações podem ser feitas em enfermaria ou quartos privativos, se o plano tiver cobertura hospitalar.

Carência

A carência pode ser entendida como um tempo máximo de espera para a realização de cada serviço. Dessa forma, mesmo pagando o plano é preciso respeitar alguns prazos para o primeiro uso.

Para evitar dúvidas, existem algumas regras da ANS para isso. Veja os prazos do menor para o maior tempo de espera:

• até 24 horas para urgências e emergências;
• até 30 dias (1 mês) para consultas e exames mais simples;
• até 180 dias (6 meses) para cirurgias e internações;
• até 180 dias (6 meses) para exames mais complexos;
• até 300 dias (aproximadamente 10 meses) para partos;
• até 24 meses (2 anos) para doenças já preexistentes.

Gravidez de risco e partos prematuros não entram nessa regra. Vale lembrar ainda que, dentro desse prazo limite, cada operadora pode definir sua carência. 

Por isso, é muito importante observar as cláusulas contratuais no momento da cotação ou assinatura.

Cobertura e abrangência

Os convênios médicos são aceitos em redes de ambulatórios, clínicas e hospitais próprios ou em redes parceiras, ampliando a gama de serviços.

Os médicos particulares também podem prestar atendimento desde que sejam habilitados profissionalmente e estejam devidamente credenciados. Portanto, é preciso ter uma autorização expressa para fazer as consultas ou exames.

A abrangência do plano de saúde individual pode ser regional, estadual ou nacional dependendo da capilaridade das redes.

Carteirinha do plano de saúde individual

A conferência da titularidade do plano de saúde individual ou dos beneficiários dependentes é feita pelo número do contrato ou apresentação da carteirinha de adesão.

A confirmação de outros dados pessoais também pode ser incluída na rotina de segurança.

O cartão do convênio pode ser físico ou digital. Muitas operadoras disponibilizam aplicativos onde estão os cadastros ou carteirinha digital do plano.

Diferenças entre os planos de saúde

Diferente dos planos de saúde corporativos, no caso do plano de saúde individual todas as despesas são de responsabilidade direta dos contratantes e não das empresas.

Assim, os titulares devem pagar as mensalidades, dentro do prazo acordado anteriormente, para usar os serviços sem interrupções. 

O atraso ou a falta de pagamento pode ocasionar a suspensão dos atendimentos ou do próprio plano de saúde privada.  

Na contratação para funcionários de empresas, por exemplo, alguns planos limitam os tipos de serviços oferecidos. Já no plano de saúde individual os interessados podem escolher os pacotes de acordo com as suas necessidades.

É possível incluir dependentes no plano de saúde individual?

Sim. Entretanto, seguindo as condições de cada operadora. É preciso lembrar ainda que o valor total do plano de saúde leva em consideração a idade de cada pessoa, assim como o tipo de acomodação escolhida.

Por isso, é importante comparar os benefícios de cada plano e operadora.

Preços e reajustes dos planos de saúde individuais

Ao ser comparado com os planos coletivos, o individual é mais caro. Contudo, os reajustes são regulados e limitados pela ANS.

O objetivo é evitar as práticas abusivas das operadoras, dando aos consumidores a mesma possibilidade de acesso e cobertura equivalentes.

Então, se você pretende buscar outras opções para o sistema básico de saúde, deve pesquisar para encontrar a melhor oferta entre as centenas disponíveis atualmente no mercado.